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  • 长期卧床患者康复护理:避免卧床惹祸,预防新功能障碍

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    都是因为床上带来的“麻烦”

    【长期卧床患者的康复护理】

    长期卧床不起

    // // // 长期卧床不起 // // //

    这是确保克服疾病危险期的必要医疗措施,但也可能导致新的功能障碍。

    阻碍、加重残疾,甚至影响多个系统的功能。

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    背景资料

    // // // 背景信息 // // //

    研究表明,即使是健康的人,在完全卧床休息的情况下,每周的肌肉力量也会减少 10% 至 15%。如果他们静躺3到5周,他们的肌肉力量就会减少一半。

    不良反应

    不良反应

    // // // 循环系统 // // //

    动脉和深静脉血栓形成的风险增加

    血流缓慢、静脉壁损伤(尤其是内膜损伤)和血液凝固性增高是引起静脉血栓形成的三个主要因素。多发生于下肢,尤其是下肢深静脉发生血栓后。四肢会出现疼痛,四肢苍白冰凉,皮肤出现溃疡、水肿等缺血迹象。严重时会发生坏疽。

    心脏功能下降

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    长期卧床可减少心脏的每搏输出量和每分钟输出量,并降低左心室功能,导致静息心率增加。此外,卧床休息引起的焦虑也是心率加快、心脏负荷增加的原因。

    运动能力下降

    长期卧床后最大运动能力每天下降0.9%,与老年人生理衰退的每年下降速度相似。

    直立性低血压

    // // // 呼吸系统 // // //

    呼吸效率降低

    平躺时,横膈膜难以向下移动,吸气阻力增大,肺通气量下降。长期卧床导致呼吸肌力量下降也是一个相关因素。

    肺炎积聚

    卧床休息会降低纤毛运动功能,导致分泌物粘附在支气管壁上,难以排出。同时,由于咳嗽无力或平躺不利于咳嗽,分泌物最终沉积在下支气管,诱发呼吸道感染。

    // // // 运动系统 // // //

    肌肉/关节萎缩

    长期卧床导致肌肉废用性萎缩,运动神经控制肌肉的能力下降,肌肉活动的能力下降。当四肢和关节长期不活动时,关节囊和韧带的弹性纤维成分缩短,伸展性降低,导致韧带和关节囊挛缩。

    骨质疏松症

    刹车使重力和肌肉拉力丧失或减少,导致骨骼的成骨过程减少,骨质溶解过程增加,导致大量骨钙进入血液,导致骨质疏松,可合并高钙血症、泌尿系统结石等。

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    那么如何“赢”呢?

    对于因急病或外伤而需要长期卧床的人,或因瘫痪而不能下床的人,必须采取以下措施,防止因卧床休息而引起废用综合症。

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    康复护理

    协助患者进行心血管锻炼

    (一)

    肌肉锻炼有助于预防严重的心血管不适。无瘫痪的患者可采用坐位或站位,逐渐增加活动量。对于重症患者或暂时不能坐的患者,可适当抬高床头。首先将头部抬高至床头上方 15°,并保持 5 分钟。每天两次,逐渐增加到每次30分钟,然后每周增加10°~15°。 ,直到站立。每次运动时应注意心率保持在120次/分以下。为了预防直立性低血压,患者在坐着或站着时可以在腿上穿弹力袜。

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    协助患者进行抗痉挛体位调整

    (二)

    在急性期或卧床休息期开始时,指导患者采取抗痉挛体位。解痉姿势是旨在预防或对抗痉挛姿势发生的治疗姿势。包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、俯卧位。

    床上运动训练

    (三)

    长期卧床的患者,如果生命体征稳定,可以进行卧床被动锻炼。例如:被动活动病人的关节,防止关节挛缩;按摩患者的肌肉和关节,使其进行屈、伸、举等被动运动。如果有条件,可指导患者在床上进行主动锻炼。有能力的患者可鼓励进行力所能及的日常活动,以增强自理能力。

    指导患者深呼吸

    (四)

    深呼吸可以增加肺通气量,改善通气功能。有条件的患者可指导缩唇呼吸、腹式呼吸。咳嗽有助于排出呼吸道分泌物,应指导患者有效咳嗽以排出痰液。咳嗽微弱者,可给予翻身、拍背或用痰机排出痰液,预防积聚性肺炎。

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    补充充足的营养

    (五)

    长期卧床会引起消化不良和代谢紊乱,因此应补充充足的营养。食物需要营养均衡,补充足够的蛋白质、脂肪和碳水化合物,保证充足的膳食纤维,防止便秘。不能经口进食者需鼻饲或静脉营养。预防骨质疏松,可以补充含钙量高的食物,如鸡蛋、海鲜、排骨等。

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    协助患者进行排泄活动

    (六)

    由于生理和心理因素的影响,长期卧床的患者最困难的问题就是排泄。应对患者进行膀胱功能和排便功能的培训。因脊髓损伤而患有神经源性膀胱的患者可进行间歇性导尿。

    皮肤护理

    (七)

    长期卧床的患者容易发生压疮,应注意皮肤护理,加强翻身和拍背。

    心理护理

    (八)

    对于患者长期卧床所造成的心理障碍应引起足够的重视。医护人员应该有足够的爱心和耐心,帮助他们渡过难关。您可以通过与患者聊天、看电视、分配某些训练任务、让亲戚陪伴等方式分散患者的注意力。

    制作|王丽丽

    回顾|上海第四康复医院护理部

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